前两天收了一个27岁刚剖宫产2天后的女病人,怀孕5月开始咳嗽,后逐渐消瘦,食欲不振,产后做胸部CT发现左侧胸腔内巨大占位,差不多16公分,几乎占据了整个左侧胸腔,压迫心肺,导致呼吸困难。根据影像学,我们考虑恶性肿瘤,入院第2天做了经皮肺穿病理活检,今天病理报告最终证实为肺鳞癌,尚不知其他远处有无转移。不管怎么治疗,远期效果也不会太乐观,因为她毕竟是农村的,经济并不富裕。在此,我只有表示深深的同情,同时,还是奉劝天下的妈妈,在怀孕期间抵抗力很差,容易生病,若真病了,还是早点到正规医院找相应的专科医生就医,别因为怀孕而延迟了病情!说到这儿,我又想到了10多年前医治过的一个肺癌,几乎一样,怀孕期间咳嗽,产后来院,最后诊断肺腺癌,当时她28岁,那时医疗条件没现在好,差不多活了1年。最后说一句:母爱最伟大,生命更可贵!
非小细胞肺癌非手术治疗新进展2014-06-10 11:24 稿源:中国抗癌协会 (1)化疗:必要性及影响因素 研究至今仍有49%的肺癌患者不存在任何一种我们已知的驱动基因,这类患者通常无法从靶向治疗中获益,有研究表明,化疗是“无驱动基因突变”(这里所谓的无驱动基因突变是指患者机体内不存在任何一种目前为止我们已知的驱动基因,未来的研究有可能发现新的驱动基因,今天所提的无基因突变未来可能转变为存在其他驱动基因突变)晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线最有效治疗。存在驱动基因突变患者首选靶向治疗已经得到学者的广泛认可,OPTIMAL研究结果表明:EGFR-TKI与化疗均接受的患者总生存期(OS)最长,可达30.39个月,单用EGFR-TKI治疗患者的OS为20.67个月,单用化疗患者的OS最短为11.70个月。该研究结果有力的证明了:化疗可以提高EGFR-TKI对存在EGFR基因突变患者的疗效。 EGFR基因敏感突变是EGFR–TKI治疗的预测因子,但不同的EGFR基因状态对化疗疗效有无影响目前尚不明确,国内学者张晶等进行了同期非随机对照研究,对入组67例初治晚期NSCLC EGFR野生型患者及51例初治晚期NSCLC EGFR敏感突变型患者分别观察客观有效率(RR)、疾病控制率(DCR)及无疾病进展时间(PFS)。研究提示,EGFR野生型与EGFR敏感突变型的晚期NSCLC一线化疗的近期有效率分别为16.4%和28.6%,差异无统计学意义(P>0.05),疾病控制率分别为61.2%和81.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。pfs分别为3个月与5个月,差异有统计学意义(p<0.05)。可以认为,化疗仍然是egfr敏感突变型的晚期nsclc一线治疗的重要选择,在dcr及pfs方面,明显优于egfr野生型晚期nsclc。< p=""> 因此,即使存在驱动基因突变的患者,化疗仍然不可抛弃。 (2)放疗:地位变化及适用范围 近年来放疗在晚期NSCLC治疗中地位受到进一步重视,可能来自于以下几方面的原因:①Ⅳ期NSCLC存在异质性。例如Ⅳ期的寡转移(转移灶数目≤5)的病人有较好的生存,甚至优于某些Ⅲ期病人,除予一线治疗外,早期的针对原发灶和转移灶的局部根治性治疗如手术或者放疗能改善OS。②药物治疗至少使部分患者获得生存期延长。③技术的改进为放疗参与晚期病人治疗带来机会。随着放疗技术的发展如三维适行放疗(CRT),调强放疗(IMRT)、立体定向(SBRT)放疗等有利于形成较好的剂量梯度,适行性提高,副作用减少,局部剂量可达到根治性的剂量范围。从过去经验看,晚期病人中放疗参与价值可能在药物治疗作用好,副作用轻时会得到更多的好处。 在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中,放疗在以下几个方面都占有非常重要的地位:①由于身体原因或病人拒绝手术治疗的早期可切除NSCLC的根治性放疗②NSCLC病人的术后放疗,③晚期病人的姑息放疗。④局部晚期NSCLC的放化综合治疗。 对于不适合手术或拒绝手术治疗的早期非小细胞肺癌,应该考虑首选根治性放疗。体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy, SBRT)是近年来逐渐兴起的一种治疗T1-T2N0期NSCLC的放射治疗新技术,该技术的应用取得了非常令人鼓舞的疗效,并且治疗副作用轻微。现在立体定向放疗治疗早期肺癌的应用越来越广泛,但是理想的剂量分割模式还没有达成共识,为了探索SBRT治疗早期中央型非小细胞肺癌的理想放疗剂量,RTOG已经启动了一个剂量学研究(RTOG0813),希望该研究的完成能为我们治疗位于肺门及纵膈周围的早期非小细胞肺癌提供依据。 Onishi等于2011年发表文章研究了可手术治疗的早期非小细胞肺癌的疗效,共87例Ⅰ期病人入组,T1期病人65例,T2期病人22例,所有病人都是可耐受手术但是病人拒绝手术,SBRT剂量等中心点45-72.5Gy/3-10次,中位生物等效剂量116Gy(范围:100-141Gy),结果T1和T2病人的5年肿瘤局部控制率分别为92%和73%,5年生存率分别为72%和62%,治疗效果不劣于同期手术治疗的结果。另有一些临床研究对早期肺癌的SBRT治疗与手术治疗进行了比较,多数也得出了类似结果。 对于NSCLC术后放疗目前的共识是对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC,完全切除术后加用放疗可能对远期存活有不利影响;ⅢB期手术难以切除彻底,应该应用术后放疗;任何期别NSCLC术后病人,术后切缘不净或切缘过近也应加用术后放疗。但是,对ⅢA期病人,完全切除术后是否放疗仍存争议。相信随着放疗技术的进一步进展,人们对非小细胞肺癌术后复发转移模式的进一步研究,特别是结合分子生物学方面的进步,以及人们对放射损伤的重视,肺癌术后放疗会给病人带来更大收益。 在二放疗技术年代,在绝大部分晚期NSCLC病人中,放疗起到姑息性治疗的目的,主要是缓解患者的症状,从而改善生活质量。局部晚期不可切除非小细胞肺癌的标准治疗是放化疗综合治疗,单纯放疗的疗效很差,5年生存率仅5-7%,因而单纯放疗仅仅应用于不能耐受化疗或抗拒化疗的患者,而新的放疗技术如CRT、IMRT、SBRT不仅起到姑息治疗的作用,而且可以控制原发灶和远处转移灶,从而起到根治性治疗的作用。台湾Chih-Chia Chang等人回顾性分析了在EGFR基因突变状态未明的情况下,在对TKI药物有治疗反应的人群中放疗早期参与能提高ⅢB或Ⅳ期患者生存疗效,提示对TKI治疗有效人群早期应用放疗来控制可见肿瘤病灶是有价值的。 (3)靶向治疗: ①驱动基因突变研究进展 随着肿瘤分子生物学不断深入研究,针对肺癌一些重要信号通路和关键分子的靶向治疗药物取得了进一步进展。基于分子靶点的NSCLC个体化治疗在临床治疗方案及药物选择中扮演着越来越重要的角色。 目前发现肺腺癌的主要驱动基因有KRAS、EGFR、BRAF、MEK1突变,EML4-ALK融合基因和,KIF5B-RET融合基因等。肺鳞癌的驱动基因的靶向治疗相对较少,以往对肺鳞癌的分子研究多限于FGFR1、DDR2、PIK3CA等分子的个别基因,而2012年有多个研究小组对肺鳞癌进行了全面的分子分型分析,并且发现了多个新的潜在药物靶向作用位点。近来有研究发现,包括CDKN2A、EGFR、PGDFRα、CCND1、DDR2、PIK3CA、PTEN、FGFR1、BRAF、ERBB2、FGFR2等可靶向作用的分子变异在75%的鳞癌样本中检测到,由此可见75%的肺鳞癌可能存在靶向的分子靶点。 NSCLC靶向治疗主要包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗,EML4-ALK融合基因抑制剂治疗,ROS1重排晚期NSCLC治疗,MEK1/2抑制剂治疗以及RET融合基因治疗等。以下主要介绍前三种。 EGFR-TKI是目前NSCLC中研究最多,证据最充分,应用最广泛的分子靶向治疗药物。BR.21研究、ISEL研究及INTERES研究确立了其在晚期NSCLC二、三线治疗中的地位,IPASS、NEJ002、WJTOG3405、EURTAC、OPTIMAL和LUX-LUNG3研究确立了其在晚期NSCLC患者一线治疗中的地位,EGFR-TKI在晚期NSCLC一线传统化疗后维持治疗研究比较有代表性的是SATURN和INFORM研究。 人类棘皮动物微管相关蛋白样4和人类间变性淋巴瘤激酶重排的融合基因即EML4-ALK融合基因多见于不吸烟或少量吸烟的肺腺癌患者。2013年美国国家综合癌症网(NCCN)NSCLC临床指南推荐,晚期肺腺癌患者在治疗前应进行EML4-ALK检测,阳性患者应首先接受克唑替尼治疗。 ROS1重排是NSCLC一种特殊亚型,多见于年轻、不吸烟的腺癌患者Crizotinib作为c-MET、ALK及ROS小分子酪氨酸激酶抑制剂,已获准用于治疗局部进展期和转移性ALK阳性NSCLC患者,并且已显示出抗ROS1驱动肿瘤细胞的活性。 ②抗血管生成靶向治疗 肿瘤初期生长不伴有新血管生成,但到肿瘤生长至l-2mm后,若要继续增长就必须靠新血管生成来维持。不同方式的肿瘤血管化最终形成新的血管,为肿瘤的生长提供营养。 血管生成的开关平衡假说认为血管形成是自身存在的肿瘤血管生长抑制因子与促肿瘤血管生长因子,如血管内皮生长因子( VEGF ) 、血小板衍生生长因子(PDGF)等共同调控的结果。目前,针对血管生成调节靶点的治疗研究,特别是针对VEGF的靶向治疗,已成为抗肿瘤治疗研究的一个热点。竞争性抑制VEGF与VEGFR结合是抗血管生成的重要原则之一,其主要的方法有反义VEGF、抗VEGF抗体、抗VEGFR抗体以及抗体介导的免疫毒素等。 抗VEGF治疗主要通过三种方式来发挥作用,包括使现存肿瘤血管退化、使存活肿瘤血管正常化以及抑制肿瘤血管再生。 阿瓦斯汀(Bevacizumab,Avastin)是重组的人源化单克隆抗体。2004年获得FDA批准联合化疗用于治疗晚期非鳞状细胞的NSCLC患者,是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药物。重组人血管内皮抑制素注射液( Recombinant Human Endostatin,商品名:恩度,Endostar)是一种内源性糖蛋白,通过特异性作用于新生血管的内皮细胞并抑制内皮细胞迁移,同时诱导其凋亡,达到抗血管生成的作用。2005年,恩度被中国SFDA批准联合化疗方案用于治疗初治或复治的III/IV期NSCLC患者。 血管生成抑制剂只是通过抑制肿瘤血管生成,扼制肿瘤的生长、转移,并不直接杀死肿瘤细胞,单纯应用并不能治愈肿瘤,需结合手术、放疗、化疗。化疗和血管生成抑制剂联合应用可以在肿瘤细胞受损的基础上,进一步遏制肿瘤微血管形成,从而抑制肿瘤生长与转移,并有效杀死肿瘤细胞。 (4)靶向治疗、化疗及放疗的联合治疗 化疗与靶向治疗的联合理论上存在2种方法,即同步或序贯。现在研究已经证明EGFR-TKI与化疗同步是失败的,而序贯是有效的。较早进行的INTACT-1、INTACT-2、TALENT和TRIBUTE四项研究探讨了EGFR-TKI基础上同步联合标准化疗的疗效,但患者PFS和OS均无显著改善。但研究表明,序贯治疗是一种有效的治疗方法。FAST-ACT研究比较了吉西他滨+顺铂方案序贯或不序贯厄洛替尼治疗的疗效与安全性。虽然序贯厄洛替尼组8周和16周无进展率与对照组无显著差异,但PFS显著延长31%,达7.2周,且疾病进展风险显著下降43%。 有学者通过回顾性分析表明,在对TKI治疗有效的进展期NSCLC患者中,TKI作为一线治疗联合早期的多目标断层放疗,PFS,OS明显延长。结合上文提到的内容,放疗与靶向的联合治疗对于NSCLC患者仍然具有相当的治疗价值。放化疗结合治疗的内容同样前文已述及,在此不再赘述。 (据《中国肿瘤内科进展中国肿瘤意识教育(2013年)》和《第13届全国肺癌学术大会论文汇编》整理)
患者女性,39岁,一年半前因咳嗽、呼吸困难在我院明确诊断为右肺鳞癌,当时就有纵隔淋巴结转移,在胸外做了肺癌手术,但属于不完全切除,术后患者只做了3个周期的化疗,听人介绍去省城某肿瘤医院做了局部放疗,后咳嗽、呼吸困难无明显改善,在一月前因咳嗽、呼吸困难加重来我科住院治疗,经胸部CT和电子支气管镜检查,发现左侧主支气管有新生物,病理再次证实鳞癌,诊断为肺鳞癌4期。 当时拟定治疗方案,由于没有手术治疗指征,再次局部放疗风险很大,且呼吸困难还不是太严重,局部气管支架可以暂时不放(因经济问题),给病人讲明应该正规全身化疗并局部支气管镜下冷冻治疗,但病人固执己见,再次去成都那家肿瘤医院要求放疗,结果医院并未放疗,而采用了化疗。 一周前,患者再次给我电话要求住院,结果一进病房,发现呼吸困难较以前明显加重,呈端坐呼吸,明显是大气道严重梗阻,经甲强龙等治疗无效,再次做电子支气管镜,发现左主支气管已完全阻塞,气管镜已无法进入,所以原计划采取的局部治疗无法进行,只有被动放弃。由于目前病情严重,随时都会因阻塞导致窒息而死亡,根本没有全身化疗的指征,多次和患者及家属沟通,结果患者只有遗憾的自动出院,向更高级医院求救。 从该患者的诊治过程,本人有如下体会: 1. 肺鳞癌属于治疗效果相对较好、预后相对较好、发展相对较慢、发生远处转移的几率较小等特点,一旦诊断明确就应该正规治疗,不能消极等待,能做手术的应尽早手术切除; 2. 由于肺癌一旦发现,80%左右属于中晚期,局部或远处存在转移(微转移不容易被常规检查发现),特别是如果手术不彻底,手术以后一定要接受正规的至少4个周期的化疗; 3. 肺癌的治疗是综合性的,不是每个医生都懂,没有肺癌专业技术就更不明白,所以患者应该到正规医院的肺癌专科或肿瘤科(包括正规的肿瘤医院)就诊,不要盲目,切忌“病急乱投医”; 4. 要相信你求治的医生,主动积极配合治疗,以免延误病情,造成终身遗憾。
从今年搬进新病房以来,我发现住我们呼吸一科的肺癌病人越来越多,甚至还有从其他科转移过来的病人,究其原因,我觉得肺癌发病率越来越高是主要原因,其次,很多人从网上和其他找我诊治过的患者或亲戚朋友那里得知呼吸内科就我一人长期主要从事肺癌的研究和学习,所以找我诊治的肺癌病人自然就比较多,在我的住院病人中,肺癌要占三分之一左右啊,门诊还有因为没有钱和没有正确认识而放弃治疗的肺癌病人不少,难怪有人戏说“肺癌在你手上活的时间最长”,另外,现在经济条件好了,不少的病人也愿意多活些时间,不甘心从此消极面对死亡。刚刚过了国庆大假,好多肺癌病人都在收假后推挤住院,要求上化疗的病人太多了,这不,我连续三天上了10多个病人的化疗,好几个肺癌病人只能在过道加床上接受化疗,社会效益太好了。看到那么多肺癌病人找我就诊,我心里很高兴,说明病人还是挺信任我的,但是,我一想到肺癌的发病原因——吸烟,我的心情还是很沉重,为什么有那么多人不听劝告呢,真郁闷!要知道,现在40岁左右的肺癌病人实在是很多,而且不少的都是晚期,他们因为是家里的顶梁柱,上有老下有小,很多人就忽视了肺癌的早期症状,所以就诊时就已经很晚了。
肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗和靶向治疗,介入治疗是肺癌的一个辅助治疗手段。那么肺癌介入治疗是什么意思呢?用在肺癌的什么情况呢?其实,肺癌的介入治疗不是什么新鲜的东西,它主要包括支气管镜下介入治疗、血管内介入治疗和经皮肿瘤内介入治疗等。支气管镜下介入:包括肿瘤局部的低温冷冻和高温灼烧(微波、激光等),肿瘤局部狭窄支气管内支架置入,肿瘤局部放疗等,主要是缩小局部肿瘤包块或扩大被肿瘤阻塞而狭窄的气管、支气管,从而改善呼吸困难或反复阻塞性肺炎的症状。血管内介入:主要是通过肺癌的营养血管-支气管动脉注入抗癌药或放入栓子,阻断肺癌的血液供应,从而让肺癌逐渐“饥饿”而坏死。但是由于肺癌的营养血管还有肺动脉,并且支气管动脉和肺动脉有丰富的吻合支,介入手术后容易再通,恢复血液供应,远期治疗效果不好,所以很多年前肺癌的血管介入就已经淘汰了。目前只是用在极少数病人,既不愿意手术,也不愿意放疗和化疗,也没有经济实力进行靶向治疗,又愿意进行姑息治疗。经皮肿瘤内介入:包括肿瘤内注入无水酒精或抗肿瘤化疗药和肿瘤射频消融术,目的也是减小局部肿瘤包块的大小,从而减小肿瘤负荷,所以仅仅是一个局部治疗手段。综上所述,不管是什么方式的介入治疗,都是肺癌的局部治疗手段。由于肺癌是一种全身性疾病,特别是85%左右的肺癌在确诊是已经是中晚期,有远处转移,根本不能全靠所谓的介入治疗来控制病情。如果你或亲人不幸得了肺癌,请你一定要找肺癌专家就诊,他会根据肺癌的病理类型、生长部位、转移情况、全身体力状况等来决定治疗方案。请你一定不要轻信非肺癌专家的意见,因为肺癌是一种特殊疾病,不是所有医生都懂肺癌的正规治疗,更不能相信非医务人员的治疗建议!
吸烟被世界卫生组织(WHO)称为人类“第五种威胁”(前四种是战争、饥荒、瘟疫、污染)。烟草是造成人类死亡的第二大原因。大约有一半吸烟者最终会死于吸烟所导致的疾病,其中1/2为中年人。WHO测算:目前全世界每年因吸烟导致死亡的人数达300万,预计到2025年将增加至1000万,其中700万的死亡病例将在发展中国家。吸烟严重污染环境,使周围的不吸烟者(儿童、妇女)成为被动吸烟者。WHO指出,每年还有成千上万的非吸烟者因为被动吸烟而死亡。如果我们不立即采取果断措施,烟草问题将在21世纪夺去10亿人的生命。中国是世界上最大的烟草生产国和最大的烟草消耗国。生产和消费均占全球1/3以上。目前全国约有3.5亿名吸烟者,占全世界吸烟人口的1/3,且每年以2%的速度递增。目前全国每天有2000余人死于吸烟,超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和,占全部死亡的12%,如不采取控制措施,预计到2050年将增至8000人/天,其中有一半人死亡时年龄在35~64岁。医学证实,每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质,几十亿个颗粒,其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。这些有害物质吸入人体,黏附在气管壁和肺泡上,易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌;而一氧化碳能使血液中氧气含量明显减少,造成高血压、心脏病等心脑血管疾病;尼古丁使大脑神经产生依赖,使吸烟者精神萎靡,性功能下降。解剖学证实:十年烟龄以上的吸烟者,肺部明显呈黑色!有统计估算,每吸一支烟,缩短寿命5分钟。波兰和美国的调查证明,吸烟者比不吸烟者的平均寿命短8年。医学家做过这样一个实验:10年以上烟龄吸烟者,连续抽完20支烟,实验者感到胸闷头痛、四肢无力;连续抽完60支烟,实验者呼吸困难,进入中毒昏迷状态!世界卫生组织研究发现:烟龄超过十年、每天吸烟量超过20支的烟民,已处于深度吸烟中毒状态:咽喉肿痛、胸疼胸闷、咳嗽不断、恶心、口臭…吸烟与呼吸系统疾病关系密切,香烟烟雾首先接触的是呼吸道粘膜,干热的烟雾可引起刺激性咳嗽,同时又使这些粘膜变得十分干燥,并慢性充血。为了使呼吸道粘膜继续保持湿润、粘膜细胞代偿性地分泌过量的粘液,这些过量的粘液排出体外,就是平常的痰液,长期吸烟者普遍有慢性咳嗽、痰多。此外,烟雾中的烟尘微粒比空气中的微粒多5万倍,而且烟尘微粒中含有很多有害物质,它们可使纤毛中毒、受损,可使分泌的粘液发生凝固,从而使纤毛和粘液失去抵抗和保护的功能。于是,大量的毒物以及细菌均可乘虚而入,进入并停滞在支气管及肺泡里,这就可能引起呼吸道炎症。长期大量吸烟会引起慢性支气管炎甚至导致肺气肿。吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的较多,是不吸烟者的4~25倍,且与吸烟量和烟龄成正比。另外吸烟者也常患有慢性咽炎和声带炎。在呼吸系统疾病中,与吸烟最为密切相关的主要为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌。在所有归因于烟草的死亡中,COPD和肺癌约占60%。因此正确认识吸烟的危害,减少吸烟,对降低呼吸系统疾病的发病率和病死率有着十分重要的意义。肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有100万人死于肺癌。根据国家卫生部2006年城乡居民主要死亡原因报告。在我国恶性肿瘤已经成为首要死因,而肺癌又在恶性肿瘤中居首位。肺癌是当今世界发病率最高的恶性肿瘤,而且其发病率在多数国家仍在迅速增加。我国肺癌的发病率、病死率及其增幅10年来一直居于恶性肿瘤的首位。肺癌在全部肿瘤病死率中所占的比例逐年增大,从1997年的18%增长到2002年的28%,50岁以上的人群增长速度明显加快。肺癌的病因很多,诸如吸烟、电离辐射、大气污染、室内微小环境的污染、食物中的致癌物及遗传因素等;但归因分析发现,吸烟是导致肺癌发生危险度最高的因素。85%以上的肺癌死亡是由于吸烟所致。每日吸烟25支以上者的死亡率为不吸烟者的15倍,吸烟量大(每日25支或以上)比吸烟量小(每日吸15支或以下)的死亡率高3倍,肺癌死亡率亡率愈高,而且开始吸烟年龄愈小,肺癌的发病率愈高。医学界认为长期吸烟刺激损害了喉咙和气管的黏膜,引进多痰、多咳和慢性气管炎等,使支气管和肺泡壁失去弹性,通气功能下降。烟气中的亚硝胺、稠环芳烃苯等物质也可直接或间接致癌。特别指出的是,肺癌和被动吸烟也有很强的相关性。被动吸烟显著增加妇女发生肺癌的危险性,随着被动吸烟指数和被动吸烟年限的增加,肺癌的发病显著增加。被动吸烟者肺癌危险性增加24%,对于对环境烟雾高度暴露者,相对危险度增加2倍。慢性阻塞性肺病(COPD)慢阻肺是一种常见呼吸疾病,长期吸入有害气体、引起肺部异常炎症反应,支气管狭窄阻塞以及肺弹性回缩力降低,导致呼气时气流受限,并且不能完全恢复正常,逐渐加重。患者早期症状主要是咳嗽、咯痰,秋冬季加重。以后逐渐出现呼吸功能下降,活动后胸闷、气促、喘息,久而久之发展为肺源性心脏病,甚至发生呼吸功能衰竭。目前全世界约有2.7亿慢阻肺患者。慢阻肺位于心脑血管病和急性呼吸道病之后,与艾滋病并列为全球第四大死因。吸烟是COPD发病最重要的环境因素。据国外研究,15%~20%的吸烟者患COPD,国内外大量流行病学研究证明,吸烟者COPD患病率较不吸烟者高3~5倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早,患COPD的危险性愈大。据我国调查近80%的男性COPD是由吸烟引起,而女性COPD的主要原因是家庭空气污染及感染。中国的今日约有4200万慢阻肺患者,每分钟因此死2.5人!每年致死人数达100万,致残人数高达500万~1000万。慢阻肺是我国城市居民的第四大死因,在农村则是首要死因。遗憾的是,群众对慢阻肺的知晓率很低,患者常常因症状严重才就诊,而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。
尼古丁替代疗法(NicotineReplacementTherapy, NRT)是以非烟草的形式、小剂量安全性好的尼古丁制剂,取代烟草中的尼古丁,其所提供的尼古丁,小于抽烟所得,但足以减少戒瘾症状,在使用一段时间后,戒烟者尼古丁的摄取量逐渐减至最低,进而克服掉吸烟的习惯,达到戒烟成功的目的。尼古丁替代疗法的来历 尼古丁替代疗法始于1978年,至今已有32年的历史,早已得到世界卫生组织和美国卫生部的认可和推荐。而我们对尼古丁替代疗法缺乏深入地调研,应用也不广泛,有些部门和消费者不认为尼古丁上瘾是一种病,且对尼古丁替代疗法的安全性和有效性尚存质疑,致使我国尼古丁替代疗法及其产品的研发相对发展缓慢。
化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰病人的最大问题之一,也是很多家属恐惧化疗的常见原因。化疗病人恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗药物的种类、剂量、方案有关,与病人的个体差异有关,也与病人和家属对化疗的心理活动有关。目前有很多止吐药物用于治疗化疗相关性恶心呕吐,效果可以达到90%以上。化疗引起的恶心呕吐有三种表现形式:1.急性呕吐:使用化疗药物后立即出现,大多数药物在给药后1~2小时时发生。2.延迟性呕吐:给化疗药物后24小时后才出现,多见于使用顺铂的病人。3.预期性呕吐:属于心理疾病,与病人的心理状况、过去化疗呕吐的发生及是否正确处理有关。影响化疗相关性恶心呕吐的因素:1.不同药物的致吐强度不同:几乎所有的化疗药物都可以导致恶心呕吐,但最明显的是顺铂。2.化疗药物的应用方式:一次使用比分次使用反应更明显,足叶乙甙静脉使用比口服反而反应更小。3.化疗药的剂量:往往使用的药物剂量越大,恶心呕吐就越明显。4.既往化疗史:以前接受过化疗的病人发生恶心呕吐的几率更大,使用原来的化疗方案更为严重。5.年龄与性别:年龄越年轻越容易发生化疗相关性恶心呕吐,女性比男性更易发生呕吐。6.是否合并有其他疾病:有疼痛、胃病、肝肾疾病的病人都可以诱发或加重恶心呕吐。止吐药物:1.高效药物:5-羟色胺3受体拮抗剂包括恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼等。还有NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦。2.较低效的药物:胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪、地塞米松、甲强龙等。心理治疗:1.心理咨询:包括医护人员的心理疏导解释和同样病人的心理感受说服。2.行为治疗:包括心理放松(听音乐、看电视)、脱敏治疗(收缩与放松技术)。
18岁,漂亮的小妹妹,花季少女,小细胞肺癌晚期,真的可怜啊,由于家庭经济困难,更主要是预后不好,担心人财两空,父母只得放弃治疗,带着她离开病房,回家去等待,等待什么呢?当然是死亡!!这是我工作20年来亲自诊治的最年轻的肺癌患者,就像13年前我在石家庄读书时遇到的13岁的小妹妹一样!!我再次呼吁:为了你和家人的健康,戒烟吧,请不要在家里抽烟吧,更不要在你的孩子面前抽烟吧,远离烟草吧!!我真的不希望有一天在诊断室里看到你和家人的绝望和无助!!